Аденома простаты: наблюдение, лекарства или операция

Когда возможно наблюдение

Если симптомы мало беспокоят и нет осложнений, врач может предложить наблюдение с контрольными обследованиями. Это согласованный план, в котором понятно, когда прийти повторно и при каких изменениях обратиться раньше.

На консультации полезно сразу уточнить: какие показатели будем отслеживать, как оценивать изменения и с кем связаться при ухудшении. Я прошу пациентов сохранять результаты обследований с датами — так легче обсуждать динамику.

Что могут лекарства

Лекарства действуют по-разному. Альфа-блокаторы расслабляют гладкую мускулатуру в области простаты и шейки пузыря, помогая мочеиспусканию. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, включая финастерид и дутастерид, используют у подходящих пациентов для воздействия на увеличение простаты; их эффект развивается постепенно. Иногда препараты сочетают.

Ожидаемый эффект и возможные нежелательные явления нужно обсудить до начала лечения. Выбор зависит в том числе от сопутствующих заболеваний и других лекарств.

На приём возьмите упаковки или точный список препаратов. Расскажите, сколько времени принимали их, что изменилось и почему прекратили лечение, если это произошло.

Когда оценивать результат

Первый контроль после назначения ряда препаратов обычно нужен раньше полугода: например, через четыре–шесть недель после начала альфа-блокатора. Дальнейшие интервалы зависят от схемы и состояния. Для ингибиторов 5-альфа-редуктазы предусмотрены свои сроки оценки эффекта; они также влияют на трактовку ПСА.

Поэтому следующий контакт лучше назначить сразу. Если появились нежелательные явления или ухудшение, не ждите установленной даты.

Когда обсуждают операцию

Основаниями могут быть повторная или сохраняющаяся задержка мочи, связанные с нарушением оттока осложнения, камни мочевого пузыря, повторные инфекции, а также недостаточный эффект другого лечения при беспокоящих симптомах. Решение принимается по совокупности данных.

Наличие остаточной мочи требует оценки причины. Его нельзя автоматически переводить в правило «любая остаточная моча — операция». Важно понять роль простаты и состояние самого пузыря.

В своей практике я отдельно обсуждаю хирургическое лечение с пациентами, у которых уже есть хроническая задержка мочи. Объясняю результаты обследования, цель вмешательства и альтернативы.

Какие вопросы задать врачу

• Что является основной причиной моих жалоб?
• Какой результат мы ожидаем от предложенного лечения?
• Через какое время оценим эффект?
• Какие нежелательные явления требуют обращения?
• В каких обстоятельствах будем менять тактику?

Если операция уже рекомендована, это повод подробно разобрать её показания и метод. ТУР, энуклеацию и открытую аденомэктомию я выполняю лично в Арзамасе.

Телешов Михаил Викторович. Телефон: +7 (909) 292-67-35. Позвоните мне — всё решим.

Источники: EAU — выбор лечения, NIDDK — увеличение простаты, NHS — лечение увеличенной простаты, EAU — контроль лечения.

Нормальная простата и аденома: схема