Повышенный ПСА: что делать и зачем рассчитывать его плотность

Почему ПСА может повышаться

Простатспецифический антиген — белок, который образуется в предстательной железе. Его уровень может увеличиваться при доброкачественном увеличении простаты, воспалении, инфекции мочевых путей, задержке мочи и после некоторых вмешательств. Повышение возможно и при раке простаты. При этом заболевание иногда встречается и при невысоком ПСА: единственной цифры, которая исключает рак у каждого мужчины, нет.

Сообщите врачу о недавней температуре, болезненном мочеиспускании, установке катетера, биопсии и других процедурах. Важно знать и принимаемые лекарства. Финастерид и дутастерид способны существенно снижать ПСА, поэтому «хорошая» цифра на фоне лечения требует отдельной интерпретации.

Что такое плотность ПСА

Плотность ПСА показывает, сколько общего ПСА приходится на единицу объёма предстательной железы.

Плотность ПСА = общий ПСА в крови ÷ объём простаты.

Для расчёта используют общий ПСА в нг/мл и объём простаты в см³ или мл: 1 мл равен 1 см³. Единица плотности — нг/мл/см³. Объём определяют по УЗИ или МРТ; размер, оценённый только пальцем, для точного расчёта не подходит.

Это условный пример, а не два готовых диагноза. При одинаковом ПСА меньший объём простаты даёт большую плотность и может повышать настороженность в отношении клинически значимого рака. Плотность — не процент вероятности рака и не показатель «густоты» крови.

Всегда ли плотность выше 0,15 означает необходимость биопсии

Нет. Значение 0,15 часто используют для оценки риска, но оно не отделяет здорового человека от пациента с раком. В современных диагностических алгоритмах встречаются ориентиры 0,10, 0,15 и 0,20 — в зависимости от результатов МРТ и общей клинической ситуации.

Например, при МРТ PI-RADS 1–2 и низком риске врач может обсуждать наблюдение при плотности ниже 0,20. При неопределённой МРТ PI-RADS 3 критерии осторожнее: в рекомендациях EAU возможность наблюдения рассматривается при очень низком подозрении, плотности ниже 0,10 и отсутствии семейного анамнеза. Это условия для решения врача с планом контроля, а не правила для самостоятельной отмены биопсии. Высокая плотность может быть важна даже при МРТ без подозрительных очагов. ¹

На расчёт влияют точность измерения объёма, воспаление и условия сдачи анализа. Сравнивать значения, полученные разными способами, нужно осторожно.

Как действовать после повышенного результата

Сохраните бланк и предыдущие анализы с датами. Не начинайте антибиотики только для того, чтобы «снизить ПСА». На консультации решим, нужно ли повторное исследование, расчёт плотности, МРТ или биопсия простаты. ^{1, 2}

Отношение свободного ПСА к общему — другой показатель: оно не заменяет плотность и также не устанавливает диагноз самостоятельно. Для расчёта плотности возьмите заключение УЗИ простаты или МРТ с указанным объёмом.

Источники

1. EAU: диагностика рака предстательной железы
2. NCI: анализ ПСА

Медицинская проверка: 30.10.2026.